Novos aportes no tumor do recto e terapêutica - a visão de um oncologista (II)

Resumo

Após a caracterização biológica, clínica e imagiológica do cancro do recto abordada na primeira parte deste trabalho, esta segunda parte foca-se nos princípios que orientam a tomada de decisão terapêutica baseada no estadiamento e nos factores prognósticos. São revistos de forma sistematizada o estadiamento TNM, o seu valor prognóstico e o seu papel determinante na escolha da estratégia terapêutica. Abordam-se as opções de tratamento do cancro rectal localizado, localmente avançado e metastático, incluindo cirurgia radical com excisão total do mesorretro, terapêutica neoadjuvante e adjuvante, e estratégias multimodais. É dada particular atenção às abordagens de preservação de órgão, nomeadamente a estratégia “observar e esperar” e a excisão local após quimiorradioterapia neoadjuvante, discutindo-se criticamente a evidência disponível, os benefícios funcionais e os riscos oncológicos. São igualmente revistos os avanços no tratamento da doença metastática, incluindo a cirurgia citorredutora associada a HIPEC e terapias emergentes como o PIPAC. Por fim, são discutidas as principais controvérsias atuais e perspetivas futuras no tratamento do cancro do recto, num contexto de crescente individualização terapêutica e abordagem multidisciplinar.