Abcesso perianal em ferradura

Resumo

A dor perianal é uma queixa frequente no serviço de urgência. Apresenta vários diagnósticos diferenciais, onde se inclui o abcesso perianal. O diagnóstico do abcesso perianal é clínico, mas em alguns casos pode necessitar do exame complementar de diagnóstico.¹,²

As imagens correspondem a doente masculino, 29 anos, que recorreu ao Serviço de Urgência com dor perianal. Ao exame objetivo apresentava marisca anal associada a pequena área de tumefação, sem flutuação ou sinais inflamatórios. Toque rectal sem alterações. Analiticamente com leucocitose e elevação de PCR. Realizou TC pélvica, que descreve volumoso abcesso com morfologia em "ferradura". Estudo efetuado antes e após a administração intravenosa de contraste iodado, painel A (TC corte sagital) e painel B (TC corte coronal) ambos pós contraste, onde se verifica abcesso com maior expressão na vertente posterior do períneo onde mede 4 cm de espessura. Painel C e D (TC em corte axial), sem contraste endovenoso e após a sua administração em fase venosa portal. Doente submetido a operação tipo Hanley modificado e teve alta no primeiro dia pós-operatório. É um caso clinico exemplificativo do elevado grau de suspeita que deve existir mesmo que ao exame objectivo não se objective a patologia.

O abcesso perianal em ferradura é uma patologia complexa com indicação para tratamento urgente pelo risco de sepsis, pelo que seu o diagnóstico precoce é fundamental.