Diverticulite e hemorragia

Resumo

A hemorragia diverticular é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa, particularmente em idosos com doença diverticular. Esta é comum em indivíduos mais velhos, embora a maioria permaneça assintomática, uma minoria desenvolve complicações, como a diverticulite ou hemorragia diverticular (5%).1,2 Ao contrário da diverticulite, a hemorragia diverticular ocorre geralmente sem inflamação ou dor abdominal e manifesta-se de forma súbita, indolor, com hematopuezia em grande quantidade. A hemorragia diverticular surge devido à ruptura dos vasa recta na camada circular muscular, pequenas artérias que atravessam a parede do cólon e que com o tempo, sofrem alterações na sua parede, tornando-se suscetíveis à ruptura espontânea e consequente hemorragia. A gravidade da hemorragia é variável, podendo ir da autolimitada até hemorragias maciças potencialmente fatais, sendo a recorrência frequente. Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, hipertensão arterial, obesidade e o uso de anti-inflamatórios não esteroides ou fármacos antiplaquetários. O tratamento inicial consiste na estabilização hemodinâmica do doente, com reposição volêmica e transfusão se indicado. Após estabilização, a colonoscopia constitui o método diagnóstico e terapêutico de eleição, permitindo identificar o local da hemorragia e aplicar terapêuticas endoscópicas. A imagem presente é exemplo de um caso mais extremo. Nesta fotografia do procedimento endoscópico é possível verificar mais de seis divertículos que são focos hemorrágicos, todos presentes na periferia uns dos outros de tal forma que são captados numa única imagem. Este caso clínico em concretos foi estabilizado com o tratamento inicial.