Gastroparésia pós-viral em lactente com hérnia diafragmática de Bochdalek tardia

Resumo

A gastroparésia é um atraso no esvaziamento gástrico, sem causa mecânica, em idade pediátrica, geralmente idiopática. Também pode surgir por iatrogenia ou após infeção. Apresenta-se com vómitos, saciedade precoce e dor abdominal.1,2,3 O caso presente corresponde a um lactente de 7 meses, previamente saudável, que recorreu ao serviço de urgência por infeção respiratória e vómitos incoercíveis, com dejeções mantidas. Na admissão, fez um painel de vírus positivo para SARS-CoV-2 e uma radiografia torácica. Esta imagem foi sugestiva de hérnia diafragmática congénita de Bochdalek (HDC), bem como franca distensão gástrica (do tórax até ao hipogastro) e com conteúdo. A ecografia que não identificou movimentos gástricos. Por suspeita de gastroparésia pós-viral, foi internado para tratamento sintomático. Após um mês de internamento, a criança ainda se encontrava dependente de nutrição parentérica (NP), mas estável do ponto de vista nutricional. Foi submetido a laparotomia para correção da HDC (estômago e baço herniado) e colocação de sonda nasojejunal. O pós-operatório decorreu favoravelmente. Foi possível realizar o desmame da NP com a alimentação entérica em débito contínuo, depois em bólus, e ao fim de 20 dias, por via oral. Teve alta a D22 de pós-operatório. Com 8 meses de pós-operatório tem adequado desenvolvimento sem complicações. Destaca-se a importância da equipa multidisciplinar para gerir um doente com patologias distintas, ambas com impacto na resolução da intolerância alimentar. Também reforça os achados da literatura, sobre a duração incerta de resolução da gastroparésia, no desafio terapêutico que é tratar esta condição.